Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или по другому аденома предстательной железы (АПЖ) это хроническое, прогрессирующеe заболеваниe встречающиеся преимущественно у мужчин в возрасте 40 лет и старше. Заболевание характеризуется доброкачественным разрастанием ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала, что в конечном итоге сужает отверстие мочеиспускательного канала и приводит к различным проявлениям нарушения мочеиспускания, сексуальным нарушениям, общим психическим истощением организма, что существенно снижает качество жизни мужчин.
На долю доброкачественной гиперплазии предстательной железы (далее — ДГПЖ) приходится более 40% от числа всех болезней мужчин старше 50 лет, что выводит данное заболевание в ряд первоочередных медицинских и социальных проблем. Признаки ДГПЖ по данным некоторых зарубежных авторов выявляются у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет и к 80 годам достигает 80-90%. По данным ВОЗ, население планеты прогрессивно стареет и соответственно прогнозируется рост заболеваемости этой патологией. Зарубежными ученными в в период с 1990 по 2015 гг проведено исследование по глобальной распространенности ДГПЖ в 25 странах — в Азии, в Западной Европе, США, Африке и Австралии. Все участники были в возрасте 30 лет и старше. Анализ этих исследований показал , что общая распространенность ДГПЖ составляет 26,2 %. При этом наибольший показатель в общей популяции мужчин отмечен в Японии в 1995 г (36,6%), Испании 1996 г (30,4%), Англии, Шотландии, Уэльсе в 1999 г (41%). Самые высокие оценки распространенности ДГПЖ в 2007 г ( 42%) были обнаружены в 6 штатах США (31%). Низкой была заболеваемость в таких странах, как Франция 1993 г (14,2%), республике Гана 2012 г (13,3%), самая низкая в Шанхае — 12%. Исследования, проведенные в 2010 г в 9 городах Казахстана (Астана, Алматы, Актобе, Павлодар, Усть-Каменогорск, Семей, Костанай, Шымкент, Караганда) показали , что ДГПЖ является одним из самых частых заболеваний у мужчин и составляет 29,05% от общей обращаемости мужчин.
Самым большим фактором риска прогрессирования ДГПЖ является возраст. С увеличением возраста наблюдается снижение функции яичек, что приводит к изменениям гормонального баланса, продукция мужского полового гормона тестостерона уменьшается, повышается уровень женских половых гормонов, это приводит к усилению процессов разрастания ткани предстательной железы. По мнению ученных Балтиморского института исследования старения у пожилых мужчин скорость роста простаты составляет 2,0-2,5% в год.
Хроническое воспаление предстательной железы может быть ключевым компонентом в увеличении предстательной железы и прогрессировании ДГПЖ, о чем свидетельствует наличие воспаления в образцах, полученных при биопсии предстательной железы. Гипoдинамия у соврeменных мужчин усугубляeт рaзвитие данного забoлевания. Согласно данным из исследования по старению мужчин в Массачусетсе ( США), выявили обратную связь между привычками человека к физической нагрузке и вероятностью развития ДГПЖ. Считается, что умеренные длительные физические нагрузки снижают активность симпатической нервной системы. Вследствие этого может снижаться тонус гладких мышц предстательной железы, что уменьшает риск развития ДГПЖ.
Питание также является одним из факторов риска в развитии болезни и осложнений. Чрезмерное потребление животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты, приводят к структурным изменениям оболочки клеток. Риск увеличивается при потреблении продуктов, содержащих большое количество жира, мясных продуктов (особенно красного мяса) и мучных изделий. Наоборот, некоторые продукты (овощи, соевые продукты, растительные волокна, зеленый чай) уменьшают риск раннего возникновения болезней предстательной железы.
Некоторыми исследованиями установлено, что факторами, оказывающими пагубное влияние на здоровье мужчин, являются неудовлетворительные семейные отношения и наличие вредных привычек (курение, алкоголь).
Имеются исследования о токсическом влиянии алкоголя на яички. Ученными установлено, что чрезмерное употребление алкоголя нейтрализует цинк и витамин В6, которые крайне необходимы для поддержания здоровья простаты.
Существуют научные данные, что мужчины-курильщики имеют больший риск развития нарушения функции предстательной железой на 61%, чем не курящие. Известно, что никотин в сигаретах вызывает процесс образования новых кровеносных сосудов, что может приводит к росту опухоли.
Четко прослеживается связь ожирения, как важного фактора риска развития ДГПЖ. Каждое увеличение индекса массы тела (ИМТ) соответствует увеличению объема простаты. У мужчин с ожирением (ИМТ≥35) риск увеличения предстательной железы в 3,5 раза выше по сравнению с мужчинами с ИМТ менее 25. Кроме того, ожирение снижает эффективность медикаментозного лечения ДГПЖ.
Доказано, что ДГПЖ очень часто встречается у больных с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом (нарушение обмена веществ, обусловленное ожирением) и сахарным диабетом, что указывает на общность причин их развития. В силу этого следует, что ДГПЖ не только профильная урологическая проблема, но и системное гормональное заболевание. Имеет общие механизмы с ожирением, метаболическим синдромом, возрастным дефицитом мужских половых гормонов, системным хроническим воспалением и атеросклерозом.
Исторически сложилось, что нарушения мочеиспускания у пожилых мужчин связывают с аденомой предстательной железы. В современной медицине рекомендуется использовать всеохватывающий термин «Симптомы нижних мочевых путей»(СНМП)
Выделяют симптомы нарушения наполнения мочи в мочевом пузыре, симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря и симптомы после мочеиспускания. Симптомы нарушения наполнения мочи в мочевом пузыре включают частое мочеиспускания (ранее чем через 2 ч после последнего), недержание мочи (когда трудно воздержаться при позыве) и никтурию (пробуждение для мочеиспускания во время сна). Под симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря понимают прерывистое мочеиспускание, слабую струю мочи и необходимость натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. Симптомы после мочеиспускания включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание после мочеиспускания.
Клинические проявления ДГПЖ в виде СНМП являются одними из наиболее частых причин обращений к врачу среди пожилых мужчин. Симптомы проявляющиеся после акта мочеиспускания в основном в виде подтекания мочи считается самым беспокоящим симптомом нижних мочевыводящих путей. Однако нужно сказать, что по данным статистического исследования ряда европейских ученных почти 2/3 мужчин, имевших нарушения акта мочеиспускания, к врачам не обращаются и не обследуются. Причинами этого могут быть — страх перед оперативным вмешательством или обнаружения рака простаты, недостаточной выраженностью симптомов. Многие считают, что эти симптомы характерны для возраста, остальные ссылаются на чувство стыда и другие причины.
ДГПЖ является одной из основных причин эректильной дисфункции и серьезно снижает качество жизни пациентов. Эректильная дисфункция (ЭД) определена как неспособность поддерживать и достигать половой акт для удовлетворительного общения половых партнеров.
Симптомами эректильных нарушений являются многочисленные отклонения в сексуальной сфере, в числе которых:
По данным ВОЗ в ближайшие 25 лет увеличится число пожилых людей старше 65 лет в 3 раза, у них возрастет ряд заболеваний, одним из которых будет эректильная дисфункция. Эпидемиологические исследования показали рост распространенности эректильной дисфункции с возрастом: моложе 40 лет — 2-9 %, старше 80 лет — 18-86%. В настоящее время уже доказана связь между возникновением симптомов нарушения мочевых путей и нарушением сексуальной функции, снижением удовлетворенности сексуальной жизнью. У мужчин с выраженными симптомами нарушения мочеиспускания риск эректильной дисфункции повышается в 2 раза, а риск болезненного семяизвержения в 6 раз выше, чем у мужчин без симптомов нижних мочевых путей.
Симптомы нижних мочевых путей и сексуальные расстройства при ДГПЖ существенно ухудшают состояние психического здоровья. Европейскими авторами были выявлены невротические расстройства у пациентов с ДГПЖ в виде неврастенического синдрома, депрессивного синдрома, ипохондрического синдрома. Например, при проведении лекарственной терапии антидепрессантами было отмечено значительное улучшение состояния, хотя урологические показатели не изменились, но, тем не менее, повысился положительный настрой на лечение. Распространенность депрессивных симптомов у пациентов с диагнозом ДГПЖ связана с тяжестью эректильной дисфункцией, ночным мочеиспусканием, малоподвижным образом жизни и сопутствующими заболеваниями.
Проявления этого заболевания в виде симптомов нижних мочевых путей, общего психического истощения организма и сексуальными нарушениями существенно снижают качество жизни пациентов. Качество жизни является одним из основных критериев определения эффективности лечения.
Проявления СНМП в виде ночного мочеиспускания, может нарушить режим сна, привести к бессонице и уменьшить бодрствование днем. Кроме того, ночное мочеиспускание потенциально увеличивает подверженность риску падений и травматизации, побуждая пожилых людей неоднократно подниматься из лежачего положения и перемещаться в затемненных условиях. По данным ВОЗ, ежегодно происходит 646 000 смертельных падений, что делает падения второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных травм. Более 80% случаев смерти, связанных с падениями, происходит среди людей старше 65 лет.
У мужчин с эректильной дисфункией (ЭД) проявляется ранние признаки ишемической болезни сердца (ИБС). ЭД ассоциируется прежде всего с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Аденома предстательной железы при отсутствии лечения может вызвать такие осложнения, как задержка мочи, камни в мочевом пузыре и хроническая почечная недостаточность. Таким образом доброкачественная гиперплазия предстательной железы является достаточно коварным и сложным заболеванием.
Треть потерь здоровья мужского населения от заболеваемости ДГПЖ можно предотвратить при помощи проведения мер первичной профилактики силами амбулаторно-поликлинического звена, повышения качества стационарного лечения и экономической доступности урологической помощи.
Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на повышение уровня медико-гигиенических знаний, формирование здорового образа жизни, которые позволяют на ранней стадии устранять факторы риска развития болезней и тем самым снижать заболеваемость.
Вторичная профилактика — это динамическое наблюдение пациентов с установленным диагнозом, динамическое наблюдение больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для предупреждений обострения, замедление прогрессирования гиперплазии простаты и профилактики осложнений.
В лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы разработаны 3 вида стратегии: первая- динамическое наблюдение пациентов с легкой формой заболевания; вторая — медикаментозная терапия для больных с более выраженными нарушениями СНМП, третья — для пациентов, которым показано оперативное лечение.
На самом деле лечение ДГПЖ преследует две цели: уменьшить симптоматику и отсрочить прогрессирование заболевания. При выборе лечения следует руководствоваться выраженностью симптомов ДГПЖ, которая оценивается по анкете IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы). Пациенты с легкими симптомами или не вызывающие беспокойства симптомами мочеиспускания не требуют дальнейшего лечения. В этих случаях уместно бдительное ожидание, которое основано на чисто медицинском наблюдении после подтверждения болезни без какого-либо лечения. Пациенты наблюдаются ежегодно, повторяя первоначальную оценку. Первым шагом для каждого пациента должно быть изменение образа жизни.
Оно включает в себя:
Пациентам с более выраженными симптоматикой необходимо медикаментозное лечение.
Медикаментозная терапия входит в комплексную реабилитацию пациентов с ДГПЖ. Современные препараты при их рациональном применении влияют положительно на прогноз заболевания, снижают выраженность СНМП, уменьшают размеры предстательной железы и снижают симптомы обструкции мочевого пузыря. При неэффективности медикаментозной терапии пациентам показано оперативное лечение.
